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  脑干出血是神经系统急重症，是脑出血中最凶险、死亡率最高的出血类型，占脑出血的10-15%，患者常常在发病数秒至数分钟内即陷入昏迷。由于脑干位于颅内的位置深，内有大量的神经核团和上下行传导束，循环和呼吸的中枢也在其中，其功能重要又复杂，因此被公认为是最难救治的神经外科疾病之一。
  2020至2022年，我院神经外科突破“生命禁区”，应用立体定向脑干血肿清除术，成功救治数十名脑干出血患者，收获了患者及家属“命悬一线，妙手回春”的好赞誉，也标志着我院神经微创技术再上新台阶。

  6月25日上午，42岁的吴深（化名）因突发脑干出血致深度昏迷，被120紧急送至我院神经外科。根据家人提供的既往病✃史，吴先生患高血📖压已有7年，期间没有规范服用降压药，早晨因家人久唤不起发现异样，这才及时拨打了120送至医院。

  神经外科主要负责重症监护室（NICU）工作的副主任医师黄云峰介绍，患者入院时神志昏迷，自主呼吸微弱，需依赖气管插管呼吸机辅助呼吸，角膜反射等脑干反射均消失，CT显示脑干-小脑出血达10毫升，这种出血量属于重型脑干出血。“一旦脑干出血超过5毫升、病人昏迷，手术便成了最后一根救命稻草，同时，手术的风险也可想而知。”黄云峰说道。

图为CT表明病人非常多的脑干导致出血（黄白色引注位置）

  脑神经末梢五官科副办公室科长、办公室科长博士樊天禹短时间内组织机构团队图片专题讨论，认真仔细地考核了客户的培育后，樊天禹阐明，客户是下午睡睡梦中遭遇晕倒，晨起被父母显示再送至医院门诊，反映出脑干流血已可超过6半小时，那么淤血就已经稳定的，不能活動性的，之所以理应是参与穿刺术术微创、吸流淤血的好最佳机会。那是一款回收利用定向生导航一体机仪精致化产品定位，参与穿刺术术将淤血静脉🐎注射出去的诊治方案，不错禁止开颅时导致的加倍损害。该微创的困难是在于脑神经末梢五官科博士对微创最佳机会的抓准和对微创精致化化操作使用要点的把握。除此除外，局部麻醉剂博士的效用也很重要性，该微创标准俯卧位，且微创历程中客户立即都若念跳口呼吸止住的已🍬经，那么局部麻醉剂博士的挑戰是不小。

  
     术前手术计划切口，位于枕部     术后切口长约3cm，脑干引流管内可见瘀血

  经过前期充分准备，手术如期开台。该手术由神经外科副主任医师黄云峰主刀。通过头颅CT扫描定位，黄云峰精密规划了最佳穿刺路径，确定手术入路，做到既能直达血肿腔，又能避开重要的血管及神经，不对周围的脑组织功能产生影响。随着引流管的精准置入，暗黑色的脑干淤血随引流管顺利流出，监护仪上患者的生命指征始终保持平稳。手术历时90分钟，这场与死神博弈的手术最终在神经外科手术团队、麻醉医生以及麻醉手术科护理团队的高效配合下获得了成功。

图为术后CT，引流管位置精确到位，提示颅内血肿清除彻底

  果酸换肤自身被接回精神内科危危重症ICU室接🐟手进三步疗法。“开刀手术太顺利完成是第三步，现在来围术期病情恶化安全管控相同的至关非常重要。”黄云峰讲述，是为了降底消息队列症安全隐患，精神内科危危重症ICU室医护专业团队为自身制订计划ꦚ了特色化疗法护肤计划书。实习护士做护肤使用时，时时刻刻实现自身后脑导流管干洁，禁止留滞导流管时间会出现脑部感然，实现导流管伸展性，放到绷太紧了干扰位子中国电信。表明脑部压监测技术制订计划最佳选择脑灌入压，根据动态数据调低的平均动脉血管压使其做到目标值值。呼气道安全管控上，每两一小时翻盘，根据摆放在不同的体位引致痰液往缩量十字星导流并迅速吸出。根据竭力抢救，自身闯过自上而下关卡，果酸换肤第2天瞳孔对光反射层复健；果酸换肤第6天几乎复健了自动呼气、进入了呼气机；果酸换肤第45天，自身觉醒，可合作伸舌、握手、抬腿；果酸换肤第47天，自身太顺利转到普通型医院病房，必将转到复健药学科接手复健疗法。

  当知道自己的丈夫转危为安，患者吴深的妻子文女士（化名）眼含热泪地向神经外科的医生护士们表示万分感谢，她说：“丈夫一直是家中的顶梁柱，现在家里上有老下有小，两个孩子又未成年，如果丈夫真的一病不起，那真是不敢想象。”

为何脑干被称作“生命禁区”？

  黄云峰介绍，人体的颅脑功能大体可做以下分工：大脑属于智能中枢，起统帅作用；下丘脑主管内脏、内分泌调节功能；小脑主管平衡和运动协调；脑干则是维持呼吸、心跳、消化、意识觉醒等人体基本生命活动的原始中枢，既被称为“活命中枢”，也被称为“生命禁区”。

  学龄前的脑干密度常见在15-20立米mm毫米，约莫这个山核桃深浅。如脑干阴道流血量，阴道流血量约2-3毫升就可给予非常严重事由，5毫升上述就会中重型脑干阴道流血量，必备条件操作游标。持久至今以来，脑干被看作药学的“操作安全区”，真是如果脑干密度有大有小，却同样也是中枢神经周围神经黏胶纤维的含有区，遍布各大中枢神经周围神经中枢神经。

  “如果把脑干比喻成鸡蛋，那么血肿相当于蛋黄位置。”黄云峰分析，清除脑干血肿临床医学大约有三种方法：第一种方法是保守治疗，但这种方法不能处理脑干大量出血，因为大量出血引发的后果非常严重，包括脑水肿加重，进而压迫到生命中枢，引起心跳呼吸停止、死亡，或者会影响到脑干网状结构上行系统，对于重型脑干出血而言，这种治疗方法不啻于生命倒计时。第二种方法是开颅手术，但这种方法手术路径上难免会波及其他正常脑组织，造成邻近结构损伤，可能造成部分严重的神经功能障碍，正所谓“杀敌一千，自损八百”。第三种方法则是微创手术治疗。随着临床医学显微器械、导航技术不断革新，通过显微手术成功救治的案例逐年上升。立体定向下血肿穿刺清除术是利用脑外科立体定向系统，精确计算出手术路径和穿刺点，以一根圆珠笔芯粗细的针管，吸出颅脑内的血肿。这种微创手术最大的优点就是精准且损伤最小。
  当前，我院神经外科通过前期动物实验，应用立体定向下血肿穿刺清除术摸索出了成功经验，已成功开展逾50例脑干出血病例的救治，其中十余例患者短期内即苏醒，治疗效果突出。

生活中预防脑干出血，这些高危因素请注意！

  黄云峰表示，不仅“脑干出血”危险，任何脑出血都十分危险。脑出血的原因与先天因素及血管壁发育有一定关系，后天因素则主要与高血压、高血糖、高脂血症相关联。“一旦人体血压过高，会对血管壁造成冲击，时间久了就会在血管壁上形成一些‘小瘤’。当遇到突发因素时，这些‘小瘤’就会破裂，造成脑出血。”黄云峰说道。
  此外，人们的某些不良习惯，例如长期食用高脂肪、高蛋白、高热量的食物，会令血脂增加、血压升高，加大脑出血概率；长期酗酒和抽烟可导致脑血管扩张或收缩，使脑血管变脆，极易导致破裂出血；还有过度疲劳时，精神会高度紧张，从而导致血压升高，心率加快，增加脑出血的风险。如果在劳累的基础上再加之情绪的波动，就更容易导致脑出血的发生了。
  黄云峰提醒，一旦脑出血急性发作，患者会出现肢体瘫痪、意识障碍等症状。这时，请立即就医，不要耽搁。脑出血早期及时治疗，可以将危险减到最低。

记者 秦璐 (指导专家：黄云峰 神经外科副主任医师)